睡眠呼吸暂停(专业版)
睡眠呼吸暂停症是一种潜在严重的睡眠障碍,是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停、低通气和睡眠中断,可引起机体发生系列病理生理改变的临床综合征。
其他名称:睡眠呼吸暂停低通气综合征
英文名称:Sleep Apnea,Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,SAHS
睡眠呼吸暂停一般有3种类型:
其他可能增加睡眠呼吸暂停的因素包括:
睡眠呼吸暂停可能导致:
综合选项包括如下:
调整饮食与生活方式
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控睡眠呼吸暂停的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.N-乙酰半胱氨酸(NAC):
研究表明,氧化应激是导致睡眠呼吸暂停的许多临床体征和症状的原因,包括心血管、神经和免疫功能障碍。NAC是一种抗氧化剂,可减少交感神经系统兴奋引起的间歇性缺氧1。在睡眠呼吸暂停的动物模型中,补充NAC可减轻间歇性缺氧引起的氧化应激和炎症2。在大鼠中,NAC与精氨酸酶抑制剂联合使用可降低慢性间歇性缺氧引起的全身氧化应激,包括血压升高的正常化3。
在一项针对20名患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人的随机安慰剂对照试验中,每天三次给予600mg NAC,持续30天,可显著降低AHI、呼吸暂停相关觉醒、氧饱和度、白天嗜睡和打鼾。这些作用还与氧化应激指标的显著降低有关,包括脂质过氧化降低和总还原型谷胱甘肽水平升高4。尽管还需要更大规模的临床试验,但这些结果表明NAC和抗氧化剂在治疗与睡眠呼吸暂停相关的全身症状方面具有很好的作用。
2.辅酶Q10:
辅酶Q10(CoQ10)参与线粒体能量的产生,以其对心血管系统和代谢的有益作用而著称5。正如下文所述,辅酶Q10与其他抗氧化剂联合使用可改善阻塞性睡眠呼吸暂停男性的呼吸功能6。尽管仍需要对睡眠呼吸暂停患者使用辅酶Q10进行专门的试验,但睡眠呼吸暂停的患者患心血管疾病、高血压和糖耐量受损的风险增加,补充辅酶Q10可能对所有这些情况都有好处5。
3.维生素C和维生素E:
维生素C和E作为抗氧化剂,可能在治疗睡眠呼吸暂停中发挥潜在作用。在阻塞性睡眠呼吸暂停的动物模型中,维生素C和E的治疗与间歇性低氧血症引起的氧化和羰基应激标志物的减少有关7。
在一项初步研究中,发现10名阻塞性睡眠暂停患者与健康对照组相比,有血管精细内膜(内皮)功能障碍,在单次静脉注射500mg剂量的维生素C后,内皮功能改善到与对照组相当的水平8。在另一项研究中,每天口服两次维生素C(100mg)和维生素E(400IU),持续45天,导致20名接受CPAP治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸暂停发作频率和日间嗜睡频率降低,睡眠质量改善。接受维生素组合治疗的患者也能够降低CPAP机器的压力设置9。在一项涉及26名男性的临床试验中,用含有维生素C和E以及辅酶Q10的抗氧化剂混合物进行治疗,可显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸功能6。这些结果支持了临床试验对抗氧化剂在治疗睡眠呼吸暂停中的应用的日益重视。
4.硒:
硒是参与调节许多酶的一种微量营养素。这些酶参与细胞对氧化应激和炎症的反应,包括谷胱甘肽过氧化物酶10。硒在阻塞性睡眠呼吸暂停中的作用尚不清楚。2013年,一项针对44名新诊断为轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的微量矿物质浓度的研究显示,与健康对照组相比,患有睡眠呼吸暂停的患者红细胞硒和谷胱甘肽过氧化物酶活性水平较低,硒与AHI值呈负相关11。
然而,在最近一项针对146名受试者的研究中,与健康对照组相比,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血清硒水平显著升高,硒水平与AHI呈正相关。该研究的作者假设,硒含量升高可能是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的防御机制,补充抗氧化剂可能会改善反应12。尽管硒的确切作用尚不清楚,但它可能对阻塞性睡眠暂停的进展很重要,值得进一步研究10。
5.维生素D
维生素D水平低与多种全身效应有关,包括免疫系统调节、肌病和炎症13。近年来,人们越来越认识到维生素D缺乏在睡眠呼吸暂停的发生和发展中的作用。在一项对包括近5000名受试者在内的14项研究的荟萃分析中,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血清维生素D水平较低,这种情况随着疾病严重程度的增加而加剧14。研究还发现,低维生素D水平与阻塞性睡眠呼吸暂停患者胰岛素抵抗、糖尿病和代谢综合征的风险增加有关15-18。维生素D水平和甲状旁腺激素水平之间通常呈反比关系,并且在患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成人中,较高的甲状旁腺激素水平也被发现与高血压风险增加有关15。
在一项针对19名患有阻塞性睡眠呼吸暂停的白人成年人的小型随机对照试验中,每日补充维生素D(4000IU)与代谢标志物的显著降低有关;然而,神经心理学和生活质量指标仍然没有改变19。更重要的是,需要更大规模、更多样化的临床试验来检查补充维生素D对阻塞性睡眠呼吸暂停和相关合并症的影响。已经发现,维生素D受体的突变至少部分解释了在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中观察到的维生素D水平的一些变化;因此,基因多样性人群应纳入临床试验20。
6.维生素B族:
许多研究发现,患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,尤其是还伴有严重疾病的患者,其同型半胱氨酸水平较高,这种氨基酸与心血管和神经退行性疾病的风险增加有关21。一项对1825名阻塞性睡眠呼吸暂停患者的6年分析发现,同型半胱氨酸水平升高与并发高血压的风险增加86%有关22。CPAP治疗对同型半胱氨酸水平的影响尚不清楚,一些研究表明使用三个月后有适度改善,而另一些研究表明使用六个月后没有效果23,24。
补充B族维生素可以降低血清同型半胱氨酸水平25,26。一项随机对照试验表明,高剂量复合维生素B可以降低氧化应激和炎症的指标,研究表明,补充维生素B与降低中风风险有关25,27。尽管还需要试验来证明补充维生素B对阻塞性睡眠呼吸暂停的临床益处,但有证据表明,这是一个很有前景的探索选择。
关于保持低同型半胱氨酸水平的重要性和干预措施,可参阅本网站专文:高血同 >>
7.欧米伽3脂肪酸:
充足的ω-3脂肪酸与许多心血管和抗炎益处有关,这可能对患有睡眠呼吸暂停的个体具有重要意义28。一项对患有阻塞性睡眠呼吸暂停个体的红细胞膜脂肪酸谱进行检查的研究发现,较低的ω-3脂肪酸DHA(二十二碳六烯酸)膜水平与严重睡眠呼吸暂停发生的可能性增加有关29。尽管有人推测ω-3脂肪酸可能是治疗睡眠呼吸暂停免疫或代谢合并症的一种治疗选择,仍需要对人类进行正式研究30。
8.益生菌:
肠道微生物组的变化与多种系统性疾病有关。主流理论认为,肠道微生态失调会对肠壁造成损伤,导致“肠道渗漏”,从而导致慢性低度炎症。人们对微生物组和肠道生态失调在阻塞性睡眠呼吸暂停和相关合并症发展中的作用越来越感兴趣,但迄今为止,研究主要局限于动物模型31。
然而,对93名阻塞性睡眠暂停患者粪便样本的分析报告称,患者存在不同程度的微生物生态失调,主要是产生短链脂肪酸的细菌水平下降,致病细菌的患病率增加32。涉及睡眠呼吸暂停和间歇性缺氧动物模型的研究发现,益生菌可以改善心脏和大脑系统炎症的一些副作用,以及高血压33,34。需要对人类进行研究,以探索益生菌对阻塞性睡眠呼吸暂停的发生、严重程度和合并症的影响。
除了上述干预措施外,鉴于睡眠呼吸暂停和代谢健康之间的密切关系,建议参考本网站有关体重管理、心血管疾病、慢性炎症和糖尿病等专文内容。
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下:
以及参阅如下专文了解更多有关的内容:
医疗干预
医生可能采取如下措施:
自我护理
轻度阻塞性呼吸暂停可以通过以下一些措施得到缓解:
参考文献:
1. Jouett NP et al. N-Acetylcysteine reduces hyperacute intermittent hypoxia-induced sympathoexcitation in human subjects. Experimental physiology. Mar 2016;101(3):387-96.
2. Da Rosa DP et al. Antioxidants inhibit the inflammatory and apoptotic processes in an intermittent hypoxia model of sleep apnea. Inflammation research : official journal of the European Histamine Research Society [et al] . Jan 2015;64(1):21-9.
3. Krause BJ et al. Chronic Intermittent Hypoxia-Induced Vascular Dysfunction in Rats is Reverted by N-Acetylcysteine Supplementation and Arginase Inhibition. Front Physiol. 2018;9:901.
4. Sadasivam K et al. Anti-oxidant treatment in obstructive sleep apnoea syndrome. The Indian journal of chest diseases & allied sciences. Jul-Sep 2011;53(3):153-62.
5. Zozina VI et al. Coenzyme Q10 in Cardiovascular and Metabolic Diseases: Current State of the Problem. Current cardiology reviews. 2018;14(3):164-174.
6. Lee DS et al. Progressive augmentation and ventilatory long-term facilitation are enhanced in sleep apnoea patients and are mitigated by antioxidant administration. J Physiol. Nov 15 2009;587(Pt 22):5451-67.
7. Celec P et al. Antioxidant vitamins prevent oxidative and carbonyl stress in an animal model of obstructive sleep apnea. Sleep & breathing = Schlaf & Atmung. May 2013;17(2):867-71.
8.Grebe M et al. Antioxidant vitamin C improves endothelial function in obstructive sleep apnea. American journal of respiratory and critical care medicine. Apr 15 2006;173(8):897-901.
9. Singh TD et al. Oxidative stress and obstructive sleep apnoea syndrome. The Indian journal of chest diseases & allied sciences. Oct-Dec 2009;51(4):217-24.
10. Albuquerque RG et al. Why Should We Care About Selenium in Obstructive Sleep Apnea? Journal of clinical sleep medicine. Jul 15 2017;13(7):931-932.
11. Chen PC et al. Blood trace minerals concentrations and oxidative stress in patients with obstructive sleep apnea. The journal of nutrition, health & aging. 2013;17(8):639-44.
12. Saruhan E et al. The role of antioxidant vitamins and selenium in patients with obstructive sleep apnea. Sleep & breathing. 2021 Jun;25(2):923-930.
13. Archontogeorgis K et al. The role of vitamin D in obstructive sleep apnoea syndrome. Breathe (Sheffield, England) . Sep 2018;14(3):206-215.
14. Neighbors CLP et al. Vitamin D and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. Mar 2018;43:100-108.
15. Barcelo A et al. Vitamin D status and parathyroid hormone levels in patients with obstructive sleep apnea. Respiration. 2013;86(4):295-301.
16. Archontogeorgis K et al. Reduced Serum Vitamin D Levels Are Associated with Insulin Resistance in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Medicina (Kaunas, Lithuania). May 20 2019;55(5)
17. Fan Z et al. Independent association of vitamin D and insulin resistance in obstructive sleep apnea. Annales d'endocrinologie. Nov 2019;80(5-6):319-323.
18. Archontogeorgis K et al. Metabolic Syndrome and Vitamin D Levels in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome. Metabolic syndrome and related disorders. May 2018;16(4):190-196.
19. Kerley CP et al. Vitamin D Improves Selected Metabolic Parameters but Not Neuropsychological or Quality of Life Indices in OSA: A Pilot Study. Journal of clinical sleep medicine. Jan 15 2017;13(1):19-26.
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21. Li K et al. Association between Serum Homocysteine Level and Obstructive Sleep Apnea: A Meta-Analysis. Biomed Res Int. 2017;2017:7234528.
22. Kim J et al. Concurrent Presence of Obstructive Sleep Apnea and Elevated Homocysteine Levels Exacerbate the Development of Hypertension: A KoGES Six-year Follow-up Study. Sci Rep. Feb 8 2018;8(1):2665.
23. Chen X et al. Effect of continuous positive airway pressure on homocysteine levels in patients with obstructive sleep apnea: a meta-analysis. Sleep & breathing. Dec 2014;18(4):687-94.
24. Li J et al. Homocysteine level in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome and the impact of continuous positive airway pressure treatment. Adv Clin Exp Med. Nov 2018;27(11):1549-1554.
25. Huang T et al. Meta-analysis of B vitamin supplementation on plasma homocysteine, cardiovascular and all-cause mortality. Clin Nutr. Aug 2012;31(4):448-54.
26. Zhang DM et al. Efficacy of Vitamin B Supplementation on Cognition in Elderly Patients With Cognitive-Related Diseases. Journal of geriatric psychiatry and neurology. Jan 2017;30(1):50-59.
27. Ford TC et al. The Effect of a High-Dose Vitamin B Multivitamin Supplement on the Relationship between Brain Metabolism and Blood Biomarkers of Oxidative Stress: A Randomized Control Trial. Nutrients. Dec 1 2018;10(12)
28. Scorza FA et al. Sleep Apnea and Inflammation - Getting a Good Night's Sleep with Omega-3 Supplementation. Frontiers in neurology. Dec 3 2013;4:193.
29. Ladesich JB et al. Membrane level of omega-3 docosahexaenoic acid is associated with severity of obstructive sleep apnea. Journal of clinical sleep medicine. Aug 15 2011;7(4):391-6.
30. Alzoubi MR et al. Could omega-3 fatty acids a therapeutic treatment of the immune-metabolic consequence of intermittent hypoxia in obstructive sleep apnea? Diabetes Metab Syndr. Oct - Dec 2017;11(4):297-304.
31. Mashaqi S et al. Obstructive Sleep Apnea and Systemic Hypertension: Gut Dysbiosis as the Mediator? Journal of clinical sleep medicine. Oct 15 2019;15(10):1517-1527.
32. Ko CY et al. Gut microbiota in obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome: disease-related dysbiosis and metabolic comorbidities. Clin Sci (Lond). Apr 15 2019;133(7):905-917.
33. Ganesh BP et al. Prebiotics, Probiotics, and Acetate Supplementation Prevent Hypertension in a Model of Obstructive Sleep Apnea. Hypertension. Nov 2018;72(5):1141-1150.
34. Xu H et al. Protective Effect of Lactobacillus rhamnosus GG and its Supernatant against Myocardial Dysfunction in Obese Mice Exposed to Intermittent Hypoxia is Associated with the Activation of Nrf2 Pathway. International journal of biological sciences. 2019;15(11):2471-2483.
美国睡眠呼吸暂停协会
http://www.sleepapnea.org
美国梅奥诊所
www.mayoclinic.org
美国国立卫生研究院公众健康网
www.medlineplus.gov
美国国立睡眠基金会
http://www.sleepfoundation.org
加拿大睡眠学会
http://css-scs.ca
免责声明和安全信息
英文名称:Sleep Apnea,Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,SAHS
定义
睡眠呼吸暂停症是一种潜在严重的睡眠障碍,是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停、低通气和睡眠中断,可引起机体发生系列病理生理改变的临床综合征。每次停留时间可达10-30秒,每小时可达20-30次。如果睡眠时打鼾,且睡了一整夜仍然感到疲倦,可能患有睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停一般有3种类型:
- 阻塞型,最常见形式,主要由喉部肌肉松弛引起。
- 中枢型,因大脑没有向控制呼吸的肌肉发出适当的信号而产生。
- 混合型,兼具阻塞型和中枢型。
病因
取决于睡眠呼吸暂停的类型:- 阻塞型:睡眠时因身体肌肉放松,使喉咙后部的软组织和口腔向喉咙下沉,导致呼吸时气道变窄或闭合,引起呼吸暂停。迫使睡眠醒来重新打开气道,但醒来时间极短,多是无意识的。睡眠时会打鼾、窒息或喘气,影响深度睡眠。
- 中枢型:呼吸是由大脑发出的信号来控制。如果信号不能正常工作,呼吸可以减慢或中断。这可导致呼吸急促而醒来,可能难于入睡。
- 混合型:喉咙软组织和神经信号障碍所引起的问题。
风险因素
睡眠呼吸暂停在男性和50岁以上的人群中更为常见。其他可能增加睡眠呼吸暂停的因素包括:
- 超重或肥胖
- 大颈围(粗脖子),导致呼吸道变窄。
- 家族相关病史
- 鼻子或喉咙的结构问题,如:
- 鼻息肉
- 严重的扁桃体肿大
- 鼻中隔偏曲
症状
主要是睡眠打鼾、喘息和呼吸停止,以及晚上经常醒来、难于保持持续睡眠(失眠),并伴有口干。睡眠呼吸暂停可能导致:
- 白天感觉疲劳、困倦或嗜睡
- 睡眠不能恢复体力
- 清晨头痛
- 注意力差,或记忆力问题
- 易怒、暴躁
- 血压高
- 心血管疾病
- 抑郁
- 中风
- 肾脏疾病
- 意外死亡
并发症
睡眠呼吸暂停并发症可能包括如下:- 白天功能障碍,包括疲劳、嗜睡和烦躁等;记忆和思维力受影响,驾驶时都可能睡着,导致事故风险增加。
- 高血压或心脏病:睡眠呼吸暂停期间发生的血氧水平突然下降会增加血压并使心血管系统紧张,增加患高血压的风险。此外,可能增加心脏病复发、中风和心房颤动等心跳异常的风险。如果患有心脏病,多次低血氧可导致心律不齐甚至猝死。
- 2型糖尿病:增加患胰岛素抵抗和2型糖尿病的风险。
- 肝脏问题:睡眠呼吸暂停患者易查出肝功能异常,并可能存在脂肪肝或瘢痕形成。
疗法
治疗可减少症状和降低发生并发症的风险。温和的形式可以通过改变一些生活方式来管理,而严重的形式可能需要长期治疗。具体的治疗取决于睡眠呼吸暂停的类型和严重程度。综合选项包括如下:
调整饮食与生活方式
- 避免饮酒,尤其在晚上
- 不抽烟,或戒烟
- 坚持运动锻炼
- 减肥,努力保持健康体重
营养与草本综合干预
以下是基于循证医学和循证营养学有关文献综合的结果。
有助于防控睡眠呼吸暂停的营养和草本补充剂,主要包括如下:
1.N-乙酰半胱氨酸(NAC):
研究表明,氧化应激是导致睡眠呼吸暂停的许多临床体征和症状的原因,包括心血管、神经和免疫功能障碍。NAC是一种抗氧化剂,可减少交感神经系统兴奋引起的间歇性缺氧1。在睡眠呼吸暂停的动物模型中,补充NAC可减轻间歇性缺氧引起的氧化应激和炎症2。在大鼠中,NAC与精氨酸酶抑制剂联合使用可降低慢性间歇性缺氧引起的全身氧化应激,包括血压升高的正常化3。
在一项针对20名患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成年人的随机安慰剂对照试验中,每天三次给予600mg NAC,持续30天,可显著降低AHI、呼吸暂停相关觉醒、氧饱和度、白天嗜睡和打鼾。这些作用还与氧化应激指标的显著降低有关,包括脂质过氧化降低和总还原型谷胱甘肽水平升高4。尽管还需要更大规模的临床试验,但这些结果表明NAC和抗氧化剂在治疗与睡眠呼吸暂停相关的全身症状方面具有很好的作用。
2.辅酶Q10:
辅酶Q10(CoQ10)参与线粒体能量的产生,以其对心血管系统和代谢的有益作用而著称5。正如下文所述,辅酶Q10与其他抗氧化剂联合使用可改善阻塞性睡眠呼吸暂停男性的呼吸功能6。尽管仍需要对睡眠呼吸暂停患者使用辅酶Q10进行专门的试验,但睡眠呼吸暂停的患者患心血管疾病、高血压和糖耐量受损的风险增加,补充辅酶Q10可能对所有这些情况都有好处5。
3.维生素C和维生素E:
维生素C和E作为抗氧化剂,可能在治疗睡眠呼吸暂停中发挥潜在作用。在阻塞性睡眠呼吸暂停的动物模型中,维生素C和E的治疗与间歇性低氧血症引起的氧化和羰基应激标志物的减少有关7。
在一项初步研究中,发现10名阻塞性睡眠暂停患者与健康对照组相比,有血管精细内膜(内皮)功能障碍,在单次静脉注射500mg剂量的维生素C后,内皮功能改善到与对照组相当的水平8。在另一项研究中,每天口服两次维生素C(100mg)和维生素E(400IU),持续45天,导致20名接受CPAP治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸暂停发作频率和日间嗜睡频率降低,睡眠质量改善。接受维生素组合治疗的患者也能够降低CPAP机器的压力设置9。在一项涉及26名男性的临床试验中,用含有维生素C和E以及辅酶Q10的抗氧化剂混合物进行治疗,可显著改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸功能6。这些结果支持了临床试验对抗氧化剂在治疗睡眠呼吸暂停中的应用的日益重视。
4.硒:
硒是参与调节许多酶的一种微量营养素。这些酶参与细胞对氧化应激和炎症的反应,包括谷胱甘肽过氧化物酶10。硒在阻塞性睡眠呼吸暂停中的作用尚不清楚。2013年,一项针对44名新诊断为轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者的微量矿物质浓度的研究显示,与健康对照组相比,患有睡眠呼吸暂停的患者红细胞硒和谷胱甘肽过氧化物酶活性水平较低,硒与AHI值呈负相关11。
然而,在最近一项针对146名受试者的研究中,与健康对照组相比,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血清硒水平显著升高,硒水平与AHI呈正相关。该研究的作者假设,硒含量升高可能是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的防御机制,补充抗氧化剂可能会改善反应12。尽管硒的确切作用尚不清楚,但它可能对阻塞性睡眠暂停的进展很重要,值得进一步研究10。
5.维生素D
维生素D水平低与多种全身效应有关,包括免疫系统调节、肌病和炎症13。近年来,人们越来越认识到维生素D缺乏在睡眠呼吸暂停的发生和发展中的作用。在一项对包括近5000名受试者在内的14项研究的荟萃分析中,阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血清维生素D水平较低,这种情况随着疾病严重程度的增加而加剧14。研究还发现,低维生素D水平与阻塞性睡眠呼吸暂停患者胰岛素抵抗、糖尿病和代谢综合征的风险增加有关15-18。维生素D水平和甲状旁腺激素水平之间通常呈反比关系,并且在患有阻塞性睡眠呼吸暂停的成人中,较高的甲状旁腺激素水平也被发现与高血压风险增加有关15。
在一项针对19名患有阻塞性睡眠呼吸暂停的白人成年人的小型随机对照试验中,每日补充维生素D(4000IU)与代谢标志物的显著降低有关;然而,神经心理学和生活质量指标仍然没有改变19。更重要的是,需要更大规模、更多样化的临床试验来检查补充维生素D对阻塞性睡眠呼吸暂停和相关合并症的影响。已经发现,维生素D受体的突变至少部分解释了在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中观察到的维生素D水平的一些变化;因此,基因多样性人群应纳入临床试验20。
6.维生素B族:
许多研究发现,患有阻塞性睡眠呼吸暂停的人,尤其是还伴有严重疾病的患者,其同型半胱氨酸水平较高,这种氨基酸与心血管和神经退行性疾病的风险增加有关21。一项对1825名阻塞性睡眠呼吸暂停患者的6年分析发现,同型半胱氨酸水平升高与并发高血压的风险增加86%有关22。CPAP治疗对同型半胱氨酸水平的影响尚不清楚,一些研究表明使用三个月后有适度改善,而另一些研究表明使用六个月后没有效果23,24。
补充B族维生素可以降低血清同型半胱氨酸水平25,26。一项随机对照试验表明,高剂量复合维生素B可以降低氧化应激和炎症的指标,研究表明,补充维生素B与降低中风风险有关25,27。尽管还需要试验来证明补充维生素B对阻塞性睡眠呼吸暂停的临床益处,但有证据表明,这是一个很有前景的探索选择。
关于保持低同型半胱氨酸水平的重要性和干预措施,可参阅本网站专文:高血同 >>
7.欧米伽3脂肪酸:
充足的ω-3脂肪酸与许多心血管和抗炎益处有关,这可能对患有睡眠呼吸暂停的个体具有重要意义28。一项对患有阻塞性睡眠呼吸暂停个体的红细胞膜脂肪酸谱进行检查的研究发现,较低的ω-3脂肪酸DHA(二十二碳六烯酸)膜水平与严重睡眠呼吸暂停发生的可能性增加有关29。尽管有人推测ω-3脂肪酸可能是治疗睡眠呼吸暂停免疫或代谢合并症的一种治疗选择,仍需要对人类进行正式研究30。
8.益生菌:
肠道微生物组的变化与多种系统性疾病有关。主流理论认为,肠道微生态失调会对肠壁造成损伤,导致“肠道渗漏”,从而导致慢性低度炎症。人们对微生物组和肠道生态失调在阻塞性睡眠呼吸暂停和相关合并症发展中的作用越来越感兴趣,但迄今为止,研究主要局限于动物模型31。
然而,对93名阻塞性睡眠暂停患者粪便样本的分析报告称,患者存在不同程度的微生物生态失调,主要是产生短链脂肪酸的细菌水平下降,致病细菌的患病率增加32。涉及睡眠呼吸暂停和间歇性缺氧动物模型的研究发现,益生菌可以改善心脏和大脑系统炎症的一些副作用,以及高血压33,34。需要对人类进行研究,以探索益生菌对阻塞性睡眠呼吸暂停的发生、严重程度和合并症的影响。
除了上述干预措施外,鉴于睡眠呼吸暂停和代谢健康之间的密切关系,建议参考本网站有关体重管理、心血管疾病、慢性炎症和糖尿病等专文内容。
更多内容可点击其个性化综合干预方案如下:
以及参阅如下专文了解更多有关的内容:
医疗干预
医生可能采取如下措施:
- 药物治疗:某些药物可以用来减少睡眠呼吸暂停的白天症状。其他药物可能需要调整或停止,如果它们使睡眠呼吸暂停恶化。
- 口腔矫治器:保持下颌向前位置的小装置,有助于舌头远离呼吸道。对轻度睡眠呼吸暂停者可能有帮助。
- 手术治疗:缩小组织或去除多余的组织,可能对某些人有帮助。
自我护理
轻度阻塞性呼吸暂停可以通过以下一些措施得到缓解:
- 如果超重,则需减肥。咨询医生或专业营养师,帮助制定一个实施计划。
- 避免使用镇静剂、安眠药、酒精和烟草。这些可使呼吸的组织放松、使病情恶化。
- 侧着睡、不要仰着睡觉。仰着睡可使软组织直接落在呼吸道里。
- 试着调整枕头高度,创造更好地睡眠位置,减少呼吸暂停。
预防
保持健康体重,有助于防止睡眠呼吸暂停。参考文献:
1. Jouett NP et al. N-Acetylcysteine reduces hyperacute intermittent hypoxia-induced sympathoexcitation in human subjects. Experimental physiology. Mar 2016;101(3):387-96.
2. Da Rosa DP et al. Antioxidants inhibit the inflammatory and apoptotic processes in an intermittent hypoxia model of sleep apnea. Inflammation research : official journal of the European Histamine Research Society [et al] . Jan 2015;64(1):21-9.
3. Krause BJ et al. Chronic Intermittent Hypoxia-Induced Vascular Dysfunction in Rats is Reverted by N-Acetylcysteine Supplementation and Arginase Inhibition. Front Physiol. 2018;9:901.
4. Sadasivam K et al. Anti-oxidant treatment in obstructive sleep apnoea syndrome. The Indian journal of chest diseases & allied sciences. Jul-Sep 2011;53(3):153-62.
5. Zozina VI et al. Coenzyme Q10 in Cardiovascular and Metabolic Diseases: Current State of the Problem. Current cardiology reviews. 2018;14(3):164-174.
6. Lee DS et al. Progressive augmentation and ventilatory long-term facilitation are enhanced in sleep apnoea patients and are mitigated by antioxidant administration. J Physiol. Nov 15 2009;587(Pt 22):5451-67.
7. Celec P et al. Antioxidant vitamins prevent oxidative and carbonyl stress in an animal model of obstructive sleep apnea. Sleep & breathing = Schlaf & Atmung. May 2013;17(2):867-71.
8.Grebe M et al. Antioxidant vitamin C improves endothelial function in obstructive sleep apnea. American journal of respiratory and critical care medicine. Apr 15 2006;173(8):897-901.
9. Singh TD et al. Oxidative stress and obstructive sleep apnoea syndrome. The Indian journal of chest diseases & allied sciences. Oct-Dec 2009;51(4):217-24.
10. Albuquerque RG et al. Why Should We Care About Selenium in Obstructive Sleep Apnea? Journal of clinical sleep medicine. Jul 15 2017;13(7):931-932.
11. Chen PC et al. Blood trace minerals concentrations and oxidative stress in patients with obstructive sleep apnea. The journal of nutrition, health & aging. 2013;17(8):639-44.
12. Saruhan E et al. The role of antioxidant vitamins and selenium in patients with obstructive sleep apnea. Sleep & breathing. 2021 Jun;25(2):923-930.
13. Archontogeorgis K et al. The role of vitamin D in obstructive sleep apnoea syndrome. Breathe (Sheffield, England) . Sep 2018;14(3):206-215.
14. Neighbors CLP et al. Vitamin D and obstructive sleep apnea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. Mar 2018;43:100-108.
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美国国立卫生研究院公众健康网
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http://www.sleepfoundation.org
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http://css-scs.ca
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